Как работает тонометр Гольдмана с аппланацией: принцип действия и области применения

Точное измерение внутриглазного давления (ВГД) имеет решающее значение для диагностики и лечения глаукомы. Такие приборы, как Тонометр «Shanghai Link», основанные на принципе работы тонометра Гольдмана-Аппланации (GAT), обеспечивают точные и надежные показания ВГД. В данной статье объясняется принцип работы тонометра GAT и его клиническое применение.

Что такое аппланационный тонометр Гольдмана?

Тонометрия — это офтальмологическое обследование, в ходе которого измеряется внутриглазное давление с целью определения риска развития глаукомы.Аппланационный тонометр Гольдмана — это приспособление, устанавливаемое на щелевую лампу, которое измеряет усилие, необходимое для сдавливания небольшого, четко очерченного участка роговицы. Он определяет внутриглазное давление (ВГД), оценивая сопротивление глаза вдавливанию, что обеспечивает объективное измерение, имеющее решающее значение для диагностики глаукомы.

Основной принцип: закон Имберта-Фика

Давление внутри сферы равно силе, необходимой для сплющивания её поверхности, деленной на площадь сплющивания.

Этот принцип, впервые сформулированный в конце XIX века, гласит, что для идеально тонкой, сухой, упругой и сферической мембраны давление (P) внутри сферы равна силе $(F)$ необходимо выровнять определенную площадь поверхности (A). Эта зависимость выражается простой формулой:

В контексте глаза, P отражает внутриглазное давление (ВГД) внутри глазного яблока. Система GAT косвенно измеряет это давление, оценивая усилие, необходимое для сглаживания, или аппланировать, крошечный участок роговицы с неизменной структурой.

Уточнение Гольдмана

Хотя закон Имберта-Фика предполагает идеальную тонкостенную сферу, роговица человека не является ни идеально тонкой, ни чисто упругой. Она обладает внутренним сопротивлением деформации (жесткостью) и покрыта слезной пленкой, создающей поверхностное натяжение.

Гениальность доктора Гольдмана заключалась в том, что он понял: если диаметр уплощенной области зафиксировать на уровне 3,06 мм, то противодействующие силы — жесткость роговицы (которая приводит к завышенным показаниям) и поверхностное натяжение слёзной плёнки (которое приводит к заниженным показаниям) — эффективно компенсировали бы друг друга при условии нормальной центральной толщины роговицы (CCT) примерно 520 микрометров (мкм). Благодаря этой рассчитанной площади аппланации прибор GAT отличается высокой точностью и является стандартом для измерения внутриглазного давления.

Как работает аппланационный тонометр Гольдмана?

• Приготовление: Глаз пациента обезболивают с помощью капель для местной анестезии, а затем наносят флюоресцеиновый краситель для визуализации слёзной плёнки.
• Выравнивание: Призма тонометра устанавливается на щелевую лампу и тщательно выравнивается по роговице пациента.
• Размеры: Экзаменатор сдвигает призму вперед до тех пор, пока внутренние края двух полукругов флюоресцеина, видимых через призму, не соприкоснутся.
• Чтение: Усилие, необходимое для достижения такого выравнивания, считывается с откалиброванного шкалы, на которой указывается внутриглазное давление в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Для наглядной демонстрации этой процедуры вам может пригодиться следующее видео: Введение в аппланационную тонометрию по Голдману. В этом видео на YouTube представлена пошаговая инструкция по проведению тонометрии по методу Гольдмана с аппланацией.

Основные области применения тонометра Гольдмана с аппланационным методомry

Точность и надежность системы GAT обеспечили ей прочное место практически во всех областях офтальмологической помощи. К основным областям ее применения относятся:

1. Скрининг и диагностика глаукомы

Глаукома — это прогрессирующая нейропатия зрительного нерва, часто (хотя и не всегда) связанная с повышенным внутриглазным давлением. Поскольку высокое внутриглазное давление является единственным модифицируемым фактором риска развития этого заболевания, регулярные измерения внутриглазного давления необходимы для:

• Рутинное обследование: Выявление повышенного внутриглазного давления у бессимптомных пациентов, особенно у лиц старше 40 лет или с семейным анамнезом глаукомы.

• Диагноз: Диагностика глазной гипертензии (ОГТ) и различных форм глаукомы.

2. Управление и последующие меры

У пациентов с диагнозом гипертония глазного давления (ОГТ) или глаукомы метод GAT применяется для:

• Контроль эффективности лечения: Отслеживание изменений внутриглазного давления в ответ на назначенные лекарственные препараты (капли) или хирургические вмешательства.

• Прогрессирование заболевания: Устойчивые или колеблющиеся высокие показатели давления могут свидетельствовать о прогрессировании заболевания, что требует изменения стратегии лечения.

3. Другие заболевания глаз

ГАТ также необходим для диагностики и лечения множества других заболеваний, которые могут вызывать повышение ВГД, таких как:

• Увеит (воспаление глаза)

• Синдром Познера-Шлоссмана

• Травмы и инфекции глаза (в случаях без разрыва глазного яблока)

• Оценка состояния до и после операции на глазах.

Преимущества аппланационного тонометра Гольдмана

Аппланационная тонометрия по Голдману в настоящее время считается «золотым стандартом» среди методов измерения давления внутри глаза (внутриглазного давления, или ВГД).

К преимуществам относятся:

• Высокая точность: Считается «золотым стандартом» в клинической практике.
• Воспроизводимость: При правильном использовании обеспечивает точные результаты измерений.
• Простота использования: Безупречно интегрируется с биомикроскопами с щелевой лампой.
• Экономическая эффективность: Долговечные и надежные в течение длительного времени.

Ограничения, которые следует учитывать

• Не подходит для пациентов с аномалиями роговицы или инфекциями.
• Требует сотрудничества со стороны пациента и правильного выполнения процедуры.
• Зависит от толщины роговицы и её биомеханических характеристик.
• Очень тонкая или толстая роговица может повлиять на точность измерений.

Где можно приобрести тонометры Голдмана с аппланационным принципом действия?

Компания «Шанхай Линкэ Инструментс» (ООО). производит аппланационные тонометры, работающие по принципу Гольдмана, а также офтальмологическое оборудование в соответствии со стандартами ISO и FDA. Их приборы сочетают в себе высокую инженерную точность и эргономичный дизайн, помогая офтальмологам по всему миру проводить точную диагностику.

Заключение

Аппланационный тонометр Гольдмана измеряет усилие, необходимое для уплощения небольшого участка роговицы, предоставляя важные данные для диагностики глаукомы. Приборы, работающие по этому принципу, в том числе модели от ТОНОМЕТР LINK, по-прежнему остаются клиническим стандартом для надежного измерения внутриглазного давления. 

Популярные тонометры в 2025 году:

• Аппланационный тонометр YZ30R
• Бесконтактный тонометр NCT-5000AB с воздушной затяжкой
• ST-1000 Автоматический бесконтактный тонометр с воздушной затяжкой

Вопросы и ответы

1. Болезненна ли процедура измерения глазного давления с помощью тонометра Гольдмана?

Электронная индентационная или аппланационная тонометрия предполагает прикосновение прибора к глазу, что может вызвать легкий дискомфорт. Оптометрист может принять решение об использовании обезболивающих глазных капель при проведении контактной тонометрии, чтобы уменьшить дискомфорт. В качестве альтернативы можно воспользоваться бесконтактной тонометрией.

2. Почему тонометр Гольдмана считается «золотым стандартом»?

Причины носят практический характер и основаны на фактических данных:

• Долгосрочная клиническая валидация
• Высокая воспроизводимость результатов при работе разных операторов
• Минимальный дрейф калибровки
• Хорошая переносимость у большинства пациентов
• Отличная корреляция с манометрическими измерениями

По этим причинам в большинстве международных клинических рекомендаций GAT по-прежнему считается эталоном для диагностики глаукомы и наблюдения за пациентами.

3. Как часто следует измерять внутриглазное давление у пациентов с глаукомой?

Ежеквартальное измерение ВГД для большинства врачей-оптометристов считается стандартом оказания медицинской помощи. Разумеется, в случае значительного отклонения от целевого значения ВГД, и особенно если возникают проблемы с соблюдением режима лечения, я бы рекомендовал более частые визиты.